Москва,
ул.Средняя Калитниковская, д.28, стр.1
npcmr@zdrav.mos.ru Написать нам
ВРАЧАМ И ЗАВЕДУЮЩИМ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧАМ - КЛИНИЦИСТАМ Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

ISSN 2618-7124

УДК 615.84+616-073.75

ББК 53.6

И-74

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Нуднов Н.В. – д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

Ветшева Н.Н. – д.м.н., заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ», старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ

Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

Журавлёв К.Н. – заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ГКБ №23 им. И.В. Давыдовского ДЗМ»

Ким С.Ю. – к.м.н., врач-рентгенолог

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19.  – М., 2018 – 18с.

Рецензенты:

Валерий Владиславович Ховрин – д.м.н., заведующий отделением рентгенодиагностики и компьютерной томографии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Андрей Владимирович Араблинский – д.м.н., профессор, заведующий отделом лучевой диагностики ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

Предназначение:

Данные методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. Так как методические рекомендации предназначены для врачей-клиницистов, в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Введение

Основная часть

Правила работы с методическими рекомендациями

Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта

Краткий графический справочник

Список использованной литературы

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – ангиография

В\в – внутривенное

Ва – барий

ГЭРБ – гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь

ЖКБ – желчно-каменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – компьютерная томография с ангиографией

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

РФП – радиофармацевтический препарат

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная ЭХО-кардиография

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако, сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях органов брюшной полости. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москва позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Правила работы с методическими рекомендациями

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

        

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Таблица 1 - Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта

Симптом/синдром/ нозология

Код по МКБ-10

Метод обследования

Приоритет

Описание

1

2

3

4

5

Боли в животе, требующие решения о госпитализации

R 10

R 19.3

УЗИ

Основной метод

УЗИ используют для диагностики острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости. При невыявлении причины острой боли необходима дополнительная диагностика.

КТ

Дополнительный метод

КТ является наиболее информативным методом для выявления прикрытых перфораций и для определения причины и уровня непроходимости. При подозрении на ишемию кишечника исследование выполняется с в\в контрастированием.

РГ ОБП

Дополнительный метод

При недоступности КТ, РГ обязательна при первичном обследовании пациентов с острым животом. Рентгенография брюшной полости выполняется при положении стоя (не менее 10 минут).

Рентгенография в положении лежа используется при диагностике кишечной непроходимости.

МРТ

Дополнительный метод

Применяется у беременных женщин и детей при неоднозначных результатах УЗИ для определения причины боли в животе.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Диспепсия

(нарушение типичной деятельности ЖКТ)

K 30

R 12

Эндоскопия - метод выбора

РГ с Ва

Дополнительный метод

Рентгенография с бариевой взвесью может применяться при невозможности проведения эндоскопии или для диагностики функциональной диспепсии при неинформативности эндоскопии и для изучения пассажа.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости.

Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

K 30

R 12

Эндоскопия – метод выбора, поскольку культя желудка наиболее доступна для исследования при эндоскопии.

РГ с Ва

Дополнительный метод

Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки состояния анастомозов, диагностики синдрома приводящей петли, внутренних грыж, отключенных петель, демпинга.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости, а также выявления экстраорганной патологии.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Жжение в области сердца/боли в груди

R 07.3

R 07.4

R 07.2

При впервые возникшей симптоматике и/или при ее нарастании необходимо исключить кардиальную причину боли (ЭКГ).

Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием

Дополнительный метод

Эндоскопия – метод выбора, с помощью которого выявляют признаки рефлюск-эзофагита и выполняют биопсию при метаплазии для исключения малигнизации.

Рентгеноскопия с барием применяется для уточнения размеров хиатальной грыжи и оценки сопутствующей степени стеноза и нарушения эвакуации.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для исключения патологии органов брюшной полости.

Мальабсорбция

(хроническое нарушение пищеварения)

E 74.3

K 91.2 

K 90.9

K 90.4

K 90.8

Для диагностики мальабсорбции и целиакии не требует проведения лучевых методов исследований; эндокопия с биопсией является методом выбора.

КТ (включая КТ-энтерографию)

Дополнительный метод

Лучевая диагностика может быть использована для верификации осложнений. КТ и МРТ должны проводиться после выполнения эндоскопии с биопсией двенадцатиперстной кишки, и могут диагностировать структурные причины и осложнения целиакии (лимфома, другие опухолевые заболевания). Исследование с Ва также может быть использовано для выявления структурных изменений.

МРТ (включая МР-энтерографию и МРХГ)

Дополнительный метод

Контрастные исследования (коллоидный Ва)

Дополнительный метод

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Трудности при глотании, дисфагия

R 13

Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием

Основной метод

Контрастная рентгенография/

рентгеноскопия с барием (желательно с видеозаписью) применятся для первичной диагностики, в том числе перед эндоскопическим исследованием. Также позволяет выявить трудно диагностируемые при эндоскопии дивертикулы, карманы, малозаметные стриктуры, нарушения моторики ( при исследовании в положении на спине и на животе).

МРТ области головы и шеи, КТ или ПЭТ/КТ органов грудной клетки

Дополнительный метод

Позволяет получить дополнительную информацию по этиологии и распространенности патологического процесса.

Также при остро возникшей трудности при глотании необходимо исключить ОНМК, при появлении и/или нарастании неврологической симптоматики – опухоль головного мозга. 

Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

K 59

K 91.3

РГ с Ва

Основной метод

Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки анатомии, выявления расширенных приводящих петель, сужения анастомозов, внутренних грыж, отключенных петель и т. д.

КТ

Дополнительный метод

КТ эффективна для диагностики обструкции приводящей и отводящей петель, отключенных петель и внутренних грыж, которые могут не визуализироваться на рентгенологическом исследовании с барием. КТ позволяет определить уровень обструкции и оценить наличие внепросветных изменений, таких как рецидив рака.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Лихорадка неясного генеза

(абдоминальная – по данным предыдущих обследований – в том числе УЗИ)

R 50

T 80.2

A 48.3

A 41.4

K 65

КТ

Основной метод

С помощью КТ можно исключить воспалительный процесс и\или опухолевое поражение. С помощью КТ возможно проведение биопсии ЛУ и опухоли, дренирования патологических скоплений.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ выполняют для оценки наличия жидкостных скоплений и свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве –выполняется в динамике.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ используется, когда другие методы неинформативны, особенно если есть подозрение на остеомиелит, инфицирование протезов, кардиостимулятора или ВИЧ-ассоциированную гипертермию. Могут быть обнаружены васкулит и лимфомы.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ может быть использована при локализации процесса в полости малого таза.

Подозрение на перфорацию пищевода

K 22.3

Эндоскопия

Основной метод

Эндоскопическое исследование - метод первичной диагностики.

РГ ОГК

Дополнительный метод

При рентгенографии можно обнаружить изменения в 80% случаях, но пневмомедиастинум выявляется лишь в 60% случаев. Если данные рентгенографии не подтверждают перфорацию, заподозренную клинически, то необходимо дальнейшее обследование

Контрастная РГ

Дополнительный метод

Рентгенографическое исследование с водорастворимым контрастным препаратом - безопасный метод диагностики при подозрении на перфорацию верхних отделов ЖКТ, но отсутствие затекания контраста не исключает эту патологию; следует выполнить КТ.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

КТ

Дополнительный метод

КТ с контрастным усилением – чувствительный метод при диагностике не только перфораций, но и осложнений со стороны плевры и средостения. КТ лучше переносится пациентами, чем контрастная рентгенография.

Язвы желудка и ДПК, контроль

K 27

K 25

K 28

K 26

Эндоскопия – метод выбора при диагностике язв желудка и ДПК.

РГ с Ва

Дополнительный метод

Для контроля за лечением желудочных, но не дуоденальных язв рекомендована эндоскопия. Только при отсутствии эндоскопии или невозможности ее проведения используется контрастная рентгенография/рентгеноскопия с барием. Однако метод не является специфическим, качество зависит от многих факторов.

При рубцевании рентгенологическое исследование с барием не информативно.

Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая

K 56

Q 41

Q 64.3

K 31.5

P 76.9

P 76.2

K 56.6

K 46.0

K 45.0

K 44.0

K 42.0

K 41.3

K 40.3

K 43.0

Контрастная РГ (коллоидный Ва/ Ва взвесь)

Основной метод

Рентгеноскопическое исследование с Ва (пассаж по кишечнику) используется при первичной диагностике интермиттирующих нарушений проходимости тонкого кишечника. Во время проведения исследования выполняются в обязательном порядке обзорная рентгенография брюшной полости и рентгеноскопия.

КТ (включая КТ-энтерографию)

Дополнительный метод

КТ-энтерография/энтероклизис более чувствительна, чем КТ без подготовки или рентгенологическое исследование с BA для диагностики причины и уровня низкой тонкокишечной непроходимости. Преимуществом КТ является возможность оценки тканей, расположенных вне просвета кишки. Энтероклизис хуже переносится, чем энтерография, но может дать дополнительные данные для диагностики.

  1.  

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

МРТ (включая МРТ-энтерографию)

Дополнительный метод

МР-энтерография применяется у детей из-за отсутствия лучевой нагрузки.

Подозрение на тонкокишечные заболевания

(болезнь Крона)

K 50.0

K 50.8

K 50.9

Эндоскопия

Основной метод

Первичная диагностика чаще всего начинается с эндоскопии, что позволяет выполнить биопсию при необходимости.

Возможно применение видеокапсульной эндоскопии, но область применения данной процедуры ограничена (высокая стоимость, интерпретация полученного результата, противопоказания к применению).

Энтерография с Ba взвесью

Дополнительный метод

МРТ/КТ у взрослых и МРТ/УЗД  для детей и подростков может заменить собой рентгенологическое исследование с Ba, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.

МРТ (+энтерография)

КТ (+энтерография)

УЗИ

Воспалительное заболевание кишечника: обострение

K 35-38

К 50-52

Эндоскопия является методом выбора и включена в рекомендации даже при обострениях

РГ ОБП

Дополнительный метод

РГ ОБП применяется для диагностики токсической дилатации и динамического наблюдения. 

КТ

Дополнительный метод

При КТ, в т.ч. с в/в контрастированием, возможна диагностика не только колита, но и его внепросветных осложнений (абсцесс, перфорация и т.д).

МРТ

Дополнительный метод

МРТ способна диагностировать колит и его осложнения (абсцесс, свищеобразование, перфорация и др.) без лучевой нагрузки, что делает её предпочтительной у детей и подростков.

УЗИ

Дополнительный метод

С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность патологического процесса  у детей.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Воспалительное заболевание кишечника: контроль

K 35-38

Колоноскопия

Основной метод

Колоноскопия является методом выбора при стихании острого воспаления и при  контроле  проводимого лечения, в т.ч. для выявления осложнений, дисплазии, стриктур и карцином.

УЗИ

Дополнительный метод

С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность заболевания у детей.

МРТ (включаяМР- колонографию)

Дополнительный метод

МР-колонография применяется при невозможности выполнения колоноскопии или КТ-колонографии. Позволяет установить диагноз, определить степень активности, выявить осложнения в малом тазу и перианальные свищи.

КТ-колонография

Дополнительный метод

КТ-колонография - это альтернатива обычной колоноскопии для диагностики осложнений, может применяться для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных стриктур.

Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу

R 19.0

УЗИ

Основной метод

УЗИ метод выбора для первичной диагностики. Возможно выполнение биопсии под УЗ-контролем. По результатам УЗ-исследования выбирается тактика дальнейшего диагностического поиска.

КТ

Дополнительный метод

КТ с в\в контрастированием используется для топической диагностики, стадирования процесса, также в сложных диагностических случаях. Может быть использована в качестве первичного метода диагностики при отсутствии беременности и при выполнении недавно другого (в том числе и нелучевого) метода обследования, указывающего на необходимость выполнения КТ.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ рекомендуется для диагностики патологического процесса в области малого таза,

РГ ОБП

Не рекомендовано

Не информативно

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Констипация (запор)

K 59.0

R 19.4

Пассаж Ba-взвеси по кишечнику

Основной метод

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить, есть ли нарушение моторики или нет. Также используется ирригоскопия\ирригография.

Дефектография

Дополнительный метод

Дефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера.

МРТ

Дополнительный метод

Динамическая МРТ тазового дна может быть использована вместо дефектографии. МРТ   обеспечивает дополнительной информацией (например, цистоцеле и энтероцеле) при отсутствии лучевой нагрузки.

Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

R 10.4

R 10

K 80.2

K 80.5

R 52

K 81.0

K 81.1

K 81.9

K 80.1

УЗИ

Основной метод

УЗИ является методом выбора для диагностики калькулезного холецистита, в том числе и острого. Это метод первичной диагностики при желчной колике, однако он не может надежно исключить наличие камней в общем желчном протоке.

КТ

Дополнительный метод

КТ применяется только для выявления осложнений острого холецистита. Диагностическая ценность в выявлении конкрементов меньше, чем у УЗИ.

МРХПГ

Дополнительный метод

МРХПГ следует выполнять при подозрении на холедохолитиаз и новообразования желчевыводящих путей.

РГ ОБП

Не показано

Не информативно.

Подтвержденный цирроз: осложнения

K 74.6

K 70.3

K 74.4

K 74.5

K 74.3

P 78.8

K 76.1

УЗИ

Основной метод

УЗИ метод выбора при  диагностике асцита и синдрома портальной гипертензии.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ или КТ с в\в контрастированием необходимо проводить для диагностики сосудистых осложнений, выявления новообразований на фоне цирроза, оценки распространенности и стадирования опухолей печени.

КТ

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная (тонко- и толстокишечная)

K 92.2

K 62.5

K 31

Эндоскопия

Основной метод

Эндоскопия является методом первичной диагностики кровопотери из верхних отделов ЖКТ и толстой кишки. Для поиска источника хронической кровопотери в тонком кишечнике возможно использование капсульной эндоскопии.

КТ, КТ-ангиография

Дополнительный метод

КТ с контрастным усилением и негативным пероральным контрастированием или КТ-колоноскопия может быть использована для диагностики различных поражений, в том числе и опухолевых. КТ-ангиография может быть выполнена для выявления места активного кровотечения перед селективной ангиографией, но вероятность выявления источника кровотечения не высока. КТ-энтерография может помочь установить источник скрытого кровотечения из тонкого кишечника, но проведение этого исследования ограничено трудностью его выполнения.

МРТ (энтерография)

Дополнительный метод

МР-энтерография может быть использована для выявления болезни Крона, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.

Панкреатит: хронический

K 86.0

K 86.1

K 87.1

УЗИ (эндоУЗИ)

Основной метод

УЗИ - первичный метод обследования пациентов с хроническим панкреатитом, основным признаком которого является наличие кальцинатов в паренхиме и псевдокист.

КТ

Дополнительный метод

КТ является лучшим неинвазивным методом исследования, показывающим кальцинаты, неоплазии, жидкостные скопления и сосудистые изменения. Используется для решения вопроса о дренировании больших псевдокист.

  1.  

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

МРТ (включая МРХПГ) и ЭРХПГ

Дополнительный метод

МРТ может быть альтернативой КТ. МРХПГ является методом выбора для оценки состояния протоков.

РГ ОБП

Не рекомендовано

-

Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови (онкомаркеры) при скрининге рака кишки

Z 13.9

Z 08.0

Z 12.5

Z 12

Z 12.8 

Колоноскопия, гибкая сигмоскопия

Основной метод

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь, колоноскопия является методом выбора и позволяет выполнить биопсию. Возможно выполнение гибкой сигмоскопии в качестве скрининга.

КТ-колоноскопия

Дополнительный метод

В случае противопоказаний или недоступности проведения колоноскопии, выполняется КТ-колоноскопия, которая лучше переносится пациентами.

РГ с Ва взвесью

Дополнительный метод

При отсутствии колоноскопии и КТ колонографии может использоваться рентгенография с Ba, хотя значительно уступает в чувствительности колоноскопии (только 48%), однако может выявлять до 50% больших полипов.

Таблица 2 - Краткий графический справочник

Диагноз/синдром/симптом

РГ

КТ\

КТ с в\в контрастированием

МРТ\

МРТ с в\в контрастированием

УЗИ

РНД/

ПЭТ-КТ

Не лучевые методы

1

2

3

4

5

6

7

Боли в животе, требующие решения о госпитализации

2

2

2

1

Диспепсия (нарушение типичной деятельности ЖКТ)

2

1 Эндоскопия

Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательствах на верхних отделах ЖКТ

2

1 Эндоскопия

Жжение в области сердца/боли в груди

2

1 Эндоскопия

Мальабсорбция (хроническое нарушение пищеварения)

2

2

2

2

1 Лабораторные методы

Трудности при глотании, дисфагия

1

2

2

2

Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

1

2

Лихорадка неясного генеза(абдоминальная)

1

2

2

2

Подозрение на перфорацию пищевода

2

2

1 Эндоскопия

Язвы желудка и ДПК, контроль

2

1 Эндоскопия

Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая

1

1

2

Подозрение на тонкокишечные заболевания

(болезнь Крона)

2

2

2 МР-энтерография

2

1 Эндоскопия

Воспалительное заболевание кишечника: обострение

2

2

2

2

1 Эндоскопия

Воспалительное заболевание кишечника: контроль

2

2

2

1 Эндоскопия

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

6

7

Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу

х

1

2

2

Констипация (запор)

1

2

Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

х

2

1

Подтвержденный цирроз: осложнения

2с в/в контрастированием

2

1

Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная

2 с в/в контрастированием

2

1 Эндоскопия

Панкреатит: хронический

х

2 с в/в контрастированием

2 с в/в контрастированием

1

Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови при скрининге толстой рака кишки

2

2

1 Эндоскопия

1 - основной метод

2 - дополнительное исследование

х -  не показан

- не применяется

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  2. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology2016. https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT;
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI;
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine;
    4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.
  3. Ботрагер Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. пятое издание .: пер. с англ. - М.: Интелмедтехника 2005. - 848 с.
  4. Кармазановский Г.Г., Нуднов Н.В., Колганова И.П., Малышев А.В., Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. - М.: Крафт+, 2017. - 224 с.
  5. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н.Лучевая диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 280 с.
  6. Калантаров К.Д., Калашников С.Д., Костылев В.А. и др. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине - М.: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА", 2002. - 122 с.
  7. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — 2-е  изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. - 672 с.
  8. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Труфанова Г.Е.М.: Гоэтар-медиа, 2007.- 416 с.
  9. Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. - Томск, STT, 2004. - 394 с.
  10. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное: М.: Медицинская литература, 2011. - 232 с.
x
Напишите нам
Ваша фамилия: *
Ваше имя: *
Отчество:
Адрес:
Ваш E-mail: *
Категория сообщения:
Тема обращения: *
Содержание обращения: *
Файл (при наличии):
не более: 4
Loading ...