Москва,
ул.Средняя Калитниковская, д.28, стр.1
npcmr@zdrav.mos.ru Написать нам
ВРАЧАМ И ЗАВЕДУЮЩИМ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧАМ - КЛИНИЦИСТАМ Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

ISSN 2618-7124

УДК 615.84+616-073.75

ББК 53.6

И-74

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ РФ по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Нуднов Н.В. – д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

Ветшева Н.Н. – д.м.н., заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ», старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ

Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

Журавлёв К.Н. – заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ «ГКБ №23 им. И.В. Давыдовского ДЗМ»

Ким С.Ю. – к.м.н., заместитель главного врача по клинико - диагностической работе ГБУЗ «Детская Областная Больница Калининградской Области», главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Министерства здравоохранения Калининградской области, советник министра здравоохранения Калининградской области, доцент кафедры терапии медицинского института БФУ им. И. Канта 

 

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 2. Диагностика патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 19.  – М., 2018 – 18с.

 

Рецензенты:

Валерий Владиславович Ховрин – д.м.н., заведующий отделением рентгенодиагностики и компьютерной томографии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Андрей Владимирович Араблинский – д.м.н., профессор, заведующий отделом лучевой диагностики ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

Предназначение:

Данные методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. Так как методические рекомендации предназначены для врачей-клиницистов, в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

 

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

 

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

 

Обозначения и сокращения

Введение

Основная часть

Правила работы с методическими рекомендациями

Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта

Краткий графический справочник

Список использованной литературы

 

 

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

 

АГ – ангиография

В\в – внутривенное

Ва – барий

ГЭРБ – гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь

ЖКБ – желчно-каменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – компьютерная томография с ангиографией

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

РФП – радиофармацевтический препарат

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная ЭХО-кардиография

 

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако, сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях органов брюшной полости. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москва позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

Правила работы с методическими рекомендациями

 

         Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

         Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

        

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

 

 

Таблица 1 - Методы диагностики патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта

Симптом/синдром/ нозология

Код по МКБ-10

Метод обследования

Приоритет

Описание

1

2

3

4

5

Боли в животе, требующие решения о госпитализации

R 10

R 19.3

УЗИ

Основной метод

УЗИ используют для диагностики острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза, оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости. При невыявлении причины острой боли необходима дополнительная диагностика.

 

КТ

Дополнительный метод

КТ является наиболее информативным методом для выявления прикрытых перфораций и для определения причины и уровня непроходимости. При подозрении на ишемию кишечника исследование выполняется с в\в контрастированием.

РГ ОБП

Дополнительный метод

При недоступности КТ, РГ обязательна при первичном обследовании пациентов с острым животом. Рентгенография брюшной полости выполняется при положении стоя (не менее 10 минут).

Рентгенография в положении лежа используется при диагностике кишечной непроходимости.

 

 

МРТ

Дополнительный метод

Применяется у беременных женщин и детей при неоднозначных результатах УЗИ для определения причины боли в животе.

 

 

 

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Диспепсия

(нарушение типичной деятельности ЖКТ)

 

K 30

R 12

Эндоскопия - метод выбора

РГ с Ва

 

Дополнительный метод

Рентгенография с бариевой взвесью может применяться при невозможности проведения эндоскопии или для диагностики функциональной диспепсии при неинформативности эндоскопии и для изучения пассажа.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости.

Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

K 30

R 12

Эндоскопия – метод выбора, поскольку культя желудка наиболее доступна для исследования при эндоскопии.

РГ с Ва

 

Дополнительный метод

 

Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки состояния анастомозов, диагностики синдрома приводящей петли, внутренних грыж, отключенных петель, демпинга.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для диагностики внутрибрюшной патологии, оценки наличия свободной жидкости, а также выявления экстраорганной патологии.

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Жжение в области сердца/боли в груди

R 07.3

R 07.4

R 07.2

При впервые возникшей симптоматике и/или при ее нарастании необходимо исключить кардиальную причину боли (ЭКГ).

Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием

Дополнительный метод

Эндоскопия – метод выбора, с помощью которого выявляют признаки рефлюск-эзофагита и выполняют биопсию при метаплазии для исключения малигнизации.

Рентгеноскопия с барием применяется для уточнения размеров хиатальной грыжи и оценки сопутствующей степени стеноза и нарушения эвакуации.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ брюшной полости применяется для исключения патологии органов брюшной полости.

Мальабсорбция

(хроническое нарушение пищеварения)

E 74.3

K 91.2 

K 90.9

K 90.4

K 90.8

Для диагностики мальабсорбции и целиакии не требует проведения лучевых методов исследований; эндокопия с биопсией является методом выбора.

КТ (включая КТ-энтерографию)

Дополнительный метод

Лучевая диагностика может быть использована для верификации осложнений. КТ и МРТ должны проводиться после выполнения эндоскопии с биопсией двенадцатиперстной кишки, и могут диагностировать структурные причины и осложнения целиакии (лимфома, другие опухолевые заболевания). Исследование с Ва также может быть использовано для выявления структурных изменений.

МРТ (включая МР-энтерографию и МРХГ)

Дополнительный метод

Контрастные исследования (коллоидный Ва)

Дополнительный метод

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Трудности при глотании, дисфагия

R 13

Рентгеноскопия\ рентгеноскопия с барием

Основной метод

 

Контрастная рентгенография/

рентгеноскопия с барием (желательно с видеозаписью) применятся для первичной диагностики, в том числе перед эндоскопическим исследованием. Также позволяет выявить трудно диагностируемые при эндоскопии дивертикулы, карманы, малозаметные стриктуры, нарушения моторики ( при исследовании в положении на спине и на животе).

МРТ области головы и шеи, КТ или ПЭТ/КТ органов грудной клетки

Дополнительный метод

Позволяет получить дополнительную информацию по этиологии и распространенности патологического процесса.

Также при остро возникшей трудности при глотании необходимо исключить ОНМК, при появлении и/или нарастании неврологической симптоматики – опухоль головного мозга. 

Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

K 59

K 91.3

 

 

РГ с Ва

 

Основной метод

Рентгенологическое исследование с барием служит для оценки анатомии, выявления расширенных приводящих петель, сужения анастомозов, внутренних грыж, отключенных петель и т. д.

КТ

Дополнительный метод

 

КТ эффективна для диагностики обструкции приводящей и отводящей петель, отключенных петель и внутренних грыж, которые могут не визуализироваться на рентгенологическом исследовании с барием. КТ позволяет определить уровень обструкции и оценить наличие внепросветных изменений, таких как рецидив рака.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Лихорадка неясного генеза

(абдоминальная – по данным предыдущих обследований – в том числе УЗИ)

R 50

T 80.2

A 48.3

A 41.4

K 65

КТ

Основной метод

С помощью КТ можно исключить воспалительный процесс и\или опухолевое поражение. С помощью КТ возможно проведение биопсии ЛУ и опухоли, дренирования патологических скоплений.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ выполняют для оценки наличия жидкостных скоплений и свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве –выполняется в динамике.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ используется, когда другие методы неинформативны, особенно если есть подозрение на остеомиелит, инфицирование протезов, кардиостимулятора или ВИЧ-ассоциированную гипертермию. Могут быть обнаружены васкулит и лимфомы.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ может быть использована при локализации процесса в полости малого таза.

Подозрение на перфорацию пищевода

K 22.3

 

Эндоскопия

Основной метод

Эндоскопическое исследование - метод первичной диагностики.

РГ ОГК

Дополнительный метод

При рентгенографии можно обнаружить изменения в 80% случаях, но пневмомедиастинум выявляется лишь в 60% случаев. Если данные рентгенографии не подтверждают перфорацию, заподозренную клинически, то необходимо дальнейшее обследование

Контрастная РГ

Дополнительный метод

Рентгенографическое исследование с водорастворимым контрастным препаратом - безопасный метод диагностики при подозрении на перфорацию верхних отделов ЖКТ, но отсутствие затекания контраста не исключает эту патологию; следует выполнить КТ.

 

 

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

 

 

КТ

Дополнительный метод

КТ с контрастным усилением – чувствительный метод при диагностике не только перфораций, но и осложнений со стороны плевры и средостения. КТ лучше переносится пациентами, чем контрастная рентгенография.

Язвы желудка и ДПК, контроль

 

K 27

K 25

K 28

K 26

 

 

Эндоскопия – метод выбора при диагностике язв желудка и ДПК.

РГ с Ва

 

Дополнительный метод

 

Для контроля за лечением желудочных, но не дуоденальных язв рекомендована эндоскопия. Только при отсутствии эндоскопии или невозможности ее проведения используется контрастная рентгенография/рентгеноскопия с барием. Однако метод не является специфическим, качество зависит от многих факторов.

При рубцевании рентгенологическое исследование с барием не информативно.

Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая

 

K 56

Q 41

Q 64.3

K 31.5

P 76.9

P 76.2

K 56.6

K 46.0

K 45.0

K 44.0

K 42.0

K 41.3

K 40.3

K 43.0

Контрастная РГ (коллоидный Ва/ Ва взвесь)

Основной метод

Рентгеноскопическое исследование с Ва (пассаж по кишечнику) используется при первичной диагностике интермиттирующих нарушений проходимости тонкого кишечника. Во время проведения исследования выполняются в обязательном порядке обзорная рентгенография брюшной полости и рентгеноскопия.

КТ (включая КТ-энтерографию)

Дополнительный метод

 

КТ-энтерография/энтероклизис более чувствительна, чем КТ без подготовки или рентгенологическое исследование с BA для диагностики причины и уровня низкой тонкокишечной непроходимости. Преимуществом КТ является возможность оценки тканей, расположенных вне просвета кишки. Энтероклизис хуже переносится, чем энтерография, но может дать дополнительные данные для диагностики.

  1.  

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

 

 

МРТ (включая МРТ-энтерографию)

Дополнительный метод

 

МР-энтерография применяется у детей из-за отсутствия лучевой нагрузки.

Подозрение на тонкокишечные заболевания

(болезнь Крона)

 

K 50.0

K 50.8

K 50.9

 

Эндоскопия

 

Основной метод

Первичная диагностика чаще всего начинается с эндоскопии, что позволяет выполнить биопсию при необходимости.

Возможно применение видеокапсульной эндоскопии, но область применения данной процедуры ограничена (высокая стоимость, интерпретация полученного результата, противопоказания к применению).

Энтерография с Ba взвесью

Дополнительный метод

 

МРТ/КТ у взрослых и МРТ/УЗД  для детей и подростков может заменить собой рентгенологическое исследование с Ba, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.

МРТ (+энтерография)

КТ (+энтерография)

УЗИ

Воспалительное заболевание кишечника: обострение

 

K 35-38

К 50-52

Эндоскопия является методом выбора и включена в рекомендации даже при обострениях

РГ ОБП

Дополнительный метод

РГ ОБП применяется для диагностики токсической дилатации и динамического наблюдения. 

КТ

Дополнительный метод

 

При КТ, в т.ч. с в/в контрастированием, возможна диагностика не только колита, но и его внепросветных осложнений (абсцесс, перфорация и т.д).

МРТ

Дополнительный метод

 

МРТ способна диагностировать колит и его осложнения (абсцесс, свищеобразование, перфорация и др.) без лучевой нагрузки, что делает её предпочтительной у детей и подростков.

УЗИ

Дополнительный метод

 

С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность патологического процесса  у детей.

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Воспалительное заболевание кишечника: контроль

K 35-38

Колоноскопия

Основной метод

Колоноскопия является методом выбора при стихании острого воспаления и при  контроле  проводимого лечения, в т.ч. для выявления осложнений, дисплазии, стриктур и карцином.

УЗИ

Дополнительный метод

С помощью УЗИ можно оценить степень поражения и активность заболевания у детей.

МРТ (включаяМР- колонографию)

Дополнительный метод

 

МР-колонография применяется при невозможности выполнения колоноскопии или КТ-колонографии. Позволяет установить диагноз, определить степень активности, выявить осложнения в малом тазу и перианальные свищи.

КТ-колонография

Дополнительный метод

 

КТ-колонография - это альтернатива обычной колоноскопии для диагностики осложнений, может применяться для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных стриктур.

Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу

R 19.0

 

УЗИ

Основной метод

УЗИ метод выбора для первичной диагностики. Возможно выполнение биопсии под УЗ-контролем. По результатам УЗ-исследования выбирается тактика дальнейшего диагностического поиска.

КТ

Дополнительный метод

КТ с в\в контрастированием используется для топической диагностики, стадирования процесса, также в сложных диагностических случаях. Может быть использована в качестве первичного метода диагностики при отсутствии беременности и при выполнении недавно другого (в том числе и нелучевого) метода обследования, указывающего на необходимость выполнения КТ.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ рекомендуется для диагностики патологического процесса в области малого таза,

РГ ОБП

Не рекомендовано

Не информативно

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Констипация (запор)

 

K 59.0

R 19.4

Пассаж Ba-взвеси по кишечнику

Основной метод

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить, есть ли нарушение моторики или нет. Также используется ирригоскопия\ирригография.

Дефектография

Дополнительный метод

Дефектография используется у пациентов с нарушением эвакуации вторичного характера.

МРТ

Дополнительный метод

Динамическая МРТ тазового дна может быть использована вместо дефектографии. МРТ   обеспечивает дополнительной информацией (например, цистоцеле и энтероцеле) при отсутствии лучевой нагрузки.

Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

 

R 10.4

R 10

K 80.2

K 80.5

R 52

K 81.0

K 81.1

K 81.9

K 80.1

УЗИ

Основной метод

УЗИ является методом выбора для диагностики калькулезного холецистита, в том числе и острого. Это метод первичной диагностики при желчной колике, однако он не может надежно исключить наличие камней в общем желчном протоке.

КТ

Дополнительный метод

 

КТ применяется только для выявления осложнений острого холецистита. Диагностическая ценность в выявлении конкрементов меньше, чем у УЗИ.

МРХПГ

Дополнительный метод

 

МРХПГ следует выполнять при подозрении на холедохолитиаз и новообразования желчевыводящих путей.

РГ ОБП

Не показано

Не информативно.

Подтвержденный цирроз: осложнения

 

K 74.6

K 70.3

K 74.4

K 74.5

K 74.3

P 78.8

K 76.1

УЗИ

Основной метод

УЗИ метод выбора при  диагностике асцита и синдрома портальной гипертензии.

МРТ

Дополнительный метод

 

МРТ или КТ с в\в контрастированием необходимо проводить для диагностики сосудистых осложнений, выявления новообразований на фоне цирроза, оценки распространенности и стадирования опухолей печени.

КТ

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная (тонко- и толстокишечная)

 

K 92.2

K 62.5

K 31

Эндоскопия

Основной метод

Эндоскопия является методом первичной диагностики кровопотери из верхних отделов ЖКТ и толстой кишки. Для поиска источника хронической кровопотери в тонком кишечнике возможно использование капсульной эндоскопии.

КТ, КТ-ангиография

Дополнительный метод

 

КТ с контрастным усилением и негативным пероральным контрастированием или КТ-колоноскопия может быть использована для диагностики различных поражений, в том числе и опухолевых. КТ-ангиография может быть выполнена для выявления места активного кровотечения перед селективной ангиографией, но вероятность выявления источника кровотечения не высока. КТ-энтерография может помочь установить источник скрытого кровотечения из тонкого кишечника, но проведение этого исследования ограничено трудностью его выполнения.

МРТ (энтерография)

Дополнительный метод

 

МР-энтерография может быть использована для выявления болезни Крона, но результат исследования напрямую зависит от качества проведения подготовки перед исследованием.

Панкреатит: хронический

 

K 86.0

K 86.1

K 87.1

УЗИ (эндоУЗИ)

Основной метод

УЗИ - первичный метод обследования пациентов с хроническим панкреатитом, основным признаком которого является наличие кальцинатов в паренхиме и псевдокист.

КТ

Дополнительный метод

 

КТ является лучшим неинвазивным методом исследования, показывающим кальцинаты, неоплазии, жидкостные скопления и сосудистые изменения. Используется для решения вопроса о дренировании больших псевдокист.

  1.  

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

 

 

МРТ (включая МРХПГ) и ЭРХПГ

Дополнительный метод

 

МРТ может быть альтернативой КТ. МРХПГ является методом выбора для оценки состояния протоков.

РГ ОБП

Не рекомендовано

-

Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови (онкомаркеры) при скрининге рака кишки

 

Z 13.9

Z 08.0

Z 12.5

Z 12

Z 12.8 

Колоноскопия, гибкая сигмоскопия

Основной метод

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь, колоноскопия является методом выбора и позволяет выполнить биопсию. Возможно выполнение гибкой сигмоскопии в качестве скрининга.

КТ-колоноскопия

Дополнительный метод

 

В случае противопоказаний или недоступности проведения колоноскопии, выполняется КТ-колоноскопия, которая лучше переносится пациентами.

РГ с Ва взвесью

Дополнительный метод

 

При отсутствии колоноскопии и КТ колонографии может использоваться рентгенография с Ba, хотя значительно уступает в чувствительности колоноскопии (только 48%), однако может выявлять до 50% больших полипов.

 

Таблица 2 - Краткий графический справочник

Диагноз/синдром/симптом

РГ

КТ\

КТ с в\в контрастированием

МРТ\

МРТ с в\в контрастированием

УЗИ

РНД/

ПЭТ-КТ

Не лучевые методы

1

2

3

4

5

6

7

Боли в животе, требующие решения о госпитализации

2

2

2

1

Диспепсия (нарушение типичной деятельности ЖКТ)

2

1 Эндоскопия

Диспепсия после предыдущих хирургических вмешательствах на верхних отделах ЖКТ

2

1 Эндоскопия

Жжение в области сердца/боли в груди

2

1 Эндоскопия

Мальабсорбция (хроническое нарушение пищеварения)

2

2

2

2

 

1 Лабораторные методы

Трудности при глотании, дисфагия

1

2

2

2

Нарушение моторики или синдром обструкции после предыдущих хирургических вмешательств на верхних отделах ЖКТ

1

2

Лихорадка неясного генеза(абдоминальная)

1

2

2

2

Подозрение на перфорацию пищевода

2

2

1 Эндоскопия

Язвы желудка и ДПК, контроль

2

 

1 Эндоскопия

Тонкокишечная непроходимость: интермиттирующая

1

1

2

 

Подозрение на тонкокишечные заболевания

(болезнь Крона)

2

2

2 МР-энтерография

2

1 Эндоскопия

Воспалительное заболевание кишечника: обострение

2

2

2

2

1 Эндоскопия

Воспалительное заболевание кишечника: контроль

2

2

2

1 Эндоскопия

 

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

6

7

Пальпируемое новообразование в животе или малом тазу

х

1

2

2

Констипация (запор)

1

 

2

Желчная колика: предполагаемое заболевание желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

х

2

1

Подтвержденный цирроз: осложнения

2с в/в контрастированием

2

1

Кишечная кровопотеря: хроническая или повторная

2 с в/в контрастированием

2

1 Эндоскопия

Панкреатит: хронический

х

2 с в/в контрастированием

2 с в/в контрастированием

1

Пациенты 50-75 лет без симптоматики с положительными тестами крови при скрининге толстой рака кишки

2

2

 

1 Эндоскопия

 

1 - основной метод

2 - дополнительное исследование

х -  не показан

- не применяется

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. iRefer Making the best use of clinical radiology - consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  2. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology2016. https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT;
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI;
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine;
    4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standardshttps://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.
  3. Ботрагер Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. пятое издание .: пер. с англ. - М.: Интелмедтехника 2005. - 848 с.
  4. Кармазановский Г.Г., Нуднов Н.В., Колганова И.П., Малышев А.В., Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. - М.: Крафт+, 2017. - 224 с.
  5. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н.Лучевая диагностика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 280 с.
  6. Калантаров К.Д., Калашников С.Д., Костылев В.А. и др. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине - М.: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА", 2002. - 122 с.
  7. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — 2-е  изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. - 672 с.
  8. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Труфанова Г.Е. М.: Гоэтар-медиа, 2007.- 416 с.
  9. Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. - Томск, STT, 2004. - 394 с.
  10. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное: М.: Медицинская литература, 2011. - 232 с.
x
Напишите нам
Ваша фамилия: *
Ваше имя: *
Отчество:
Адрес:
Ваш E-mail: *
Категория сообщения:
Тема обращения: *
Содержание обращения: *
Файл (при наличии):
не более: 4
Loading ...