Москва,
ул.Средняя Калитниковская, д.28, стр.1
npcmr@zdrav.mos.ru Написать нам
ВРАЧАМ И ЗАВЕДУЮЩИМ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧАМ - КЛИНИЦИСТАМ Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 3. Диагностика патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 3. Диагностика патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата

ISSN 2618-7124

УДК 615.84+616-073.75

ББК 53.6

И-74

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ РФ по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

Епифанова С.В. – к.м.н., врач- рентгенолог ГБУЗ «Городская клиническая больница №24 ДЗМ»

Басарболиев А.В. – врач-рентгенолог ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ»

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 3. Диагностика патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата / Методические рекомендации. / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 20.  – М., 2018 – 22с.

Рецензенты:

Александр Константинович Морозов – д.м.н., профессор, заведующий отделением лучевой диагностики ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" МЗ РФ

Вадим Эрикович Дубров – д.м.н, главный внештатный специалист травматолог-ортопед ДЗМ, профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В.Ломоносова

Предназначение:

Данные методические рекомендации предназначены в основном для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса. Так как методические рекомендации предназначены для врачей-клиницистов, в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Введение

Основная часть

Правила работы с методическими рекомендациями

Методы диагностики патологических состояний органов грудной клетки 

Краткий графический справочник

Список использованных источников

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – ангиография

В\в – внутривенное

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – КТ-ангиография

МРАГ – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

БП – Болезнь Паркинсона

УЗДС – ультразвуковое допплеровское сканирование

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

САК – субарахноидальное кровоизлияние

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативным методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. В то же время, сохраняется тенденция к использованию устаревших методов лучевой диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и, зачастую, -  к формированию ложноположительных или ложноотрицательных результатов диагностики, влияющих на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москва позволяет выполнять дорогостоящие, но более диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, регулирующихся территориальной программой, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Правила работы с методическими рекомендациями

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

        

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

    

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

 

Таблица 1. Методы диагностики патологических состояний опорно-двигательного аппарата

Симптом/синдром/

нозология

Код по МКБ-10

Метод обследования

Приоритет

Описание

1

2

3

4

5

Возможный атланто-аксиальный подвывих

М 43.3

КТ

Основной метод

Для диагностики врожденных или приобретенных аномалий, предрасполагающих к атланто-аксиальному подвывиху, а также для диагностики посттравматического вращательного подвывиха используется КТ.

МРТ

Дополнительный метод

Выполняется для дополнительной диагностики при наличии неврологической симптоматики.

РГ

Дополнительный метод

В случае отсутствия КТ - основной метод. Исследование выполняется в боковой, прямой проекции, через открытый рот, при необходимости - с проведением функциональных проб.

Нетравматические боли в шее, брахиалгия, дегенеративные изменения позвонков

М 00-М 25

М 40-М 54

М 00-М 99

Q 76

МРТ

Основной метод

МРТ применяется у пациентов с неврологической симптоматикой, при головных болях, травмах, злокачественных опухолях, инфекциях, воспалениях и миелопатиях.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенографическое исследование с функциональными пробами выполняется при подозрении на нестабильность в шейном отделе позвоночника.

КТ

Дополнительный метод

КТ и КТ-миелография позволяют оценить тяжесть дегенеративных изменений и стеноз позвоночного канала.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗ-исследование, в том числе УЗДГ, проводится для исключения патологии мягких тканей.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Нетравматические боли грудного отдела позвоночника

(специфические и неспецифические спондилиты, инфекции, опухоли, патологические переломы)

М 40-М 54

Q 76

МРТ

Основной метод

При локальных болях основной метод исследования - МРТ. При выполнении МРТ  выявляются такие специфические изменения, как туберкулезные поражения; аномалии спинного мозга, остеопороз и патологические переломы.

РГ

Дополнительный метод

Используется для выявления компрессионных и патологических переломов.

ОФЭКТ/КТ

Дополнительный метод

КТ используется для диагностики различных изменений замыкательной пластинки. Остеосцинтиграфию или ОФЭКТ/КТ следует применять для выявления метастатических поражений, выявления компрессионных переломов, а также с целью дифференциальной диагностики инфекционно-воспалительных поражений и репаративного процесса.

Хроническая боль поясничного отдела позвоночника

М 40-М 54.5

МРТ

Основной метод

МРТ является методом выбора для диагностики и планирования хирургических вмешательств большинства заболеваний позвоночника.

РГ

Дополнительный метод

Функциональная рентгенография используется для диагностики нестабильности поясничного отдела позвоночника.

КТ

Дополнительный метод

КТ рекомендуется использовать для топической диагностики, выявления степени компрессии поясничного отдела позвоночника, костно-деструктивных изменений.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Сцинтиграфия используется для дифференциальной диагностики деструктивных изменений.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Острая боль в спине, обусловленная одной из причин:

1.Неврологические (синдром конского хвоста):

- нарушение тазовых функций

- нарушение чувствительности (по типу седла)

- нарушение моторики

- прогрессирующий неврологический дефицит

2. Другие причины:

- злокачественные образования в анамнезе

- иммуносупрессия

- прием стероидных препаратов

- лихорадка

М 54

МРТ

Основной метод

У пациентов с острыми неврологическими болями и с подозрением на злокачественное образование или инфекционное заболевание МРТ является методом выбора.

РГ

Дополнительный метод

Функциональная рентгенография выполняется для диагностики нестабильности.

КТ

Дополнительный метод

КТ используется при противопоказаниях к МРТ, также используется для выявления костно-деструктивных изменений , а также для таргетной биопсии костей и мягких тканей.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Остеосцинтиграфия, особенно ОФЭКТ, является более специфичным методом, позволяющим выявить метаболически активные очаги.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Острая боль в спине по другим причинам: злокачественные образования, инфекции, переломы, спондилит, другие воспалительные изменения

М 54-М 59

МРТ

Основной метод

МРТ является методом выбора для диагностики причин острой боли в спине.

КТ

Дополнительный метод

КТ является методом выбора при подозрении на патологические переломы и при невозможности выполнить МРТ.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенография используется для топической диагностики.

Подозрение на остеомиелит

M 46.2

M 86

M 86.0

M 86.6

M 86.3

M 86.8

M 86.4

M 86.9

РГ

Основной метод

Рентгенография - метод первичной диагностики.

КТ

Дополнительный метод

КТ используется для выявления секвестров и при таргетной биопсии.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Двух- и трехфазная остеосцинтиграфия с Tc-99m-HMPAO или ln-111 и ПЭТ/КТ используются для ранней диагностики при подозрении на остеомиелит и при отсутствии локальных симптомов.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

МРТ

Дополнительный метод

МРТ используется для диагностики остеомиелита. При противопоказаниях к МРТ возможно использование ПЭТ/КТ.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ используется для диагностики периостальных реакций на плоских и длинных костях конечностей.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Первичные опухоли костей

С 40-41

КТ

Основной метод

КТ используется для диагностики и стадирования при подозрении на первичные опухоли костей. КТ с болюсным контрастным усилением используется для оценки местной распространенности опухоли (особенно с вовлечением сосудов) и планирования хирургического лечения при протяженных опухолевых процессах в длинных костях и сложных анатомических зонах.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ может использоваться для стадирования, оценки эффективности проводимой полихимиотерапии.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ используется при таргетной биопсии поверхностных первичных опухолей костей.

Сцинтиграфия

Дополнительный метод

При выявлении на рентгенограмме признаков первичной опухоли необходимо проведение остесцинтиграфии для  диагностики/исключения метастазов.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенография может быть использована для диагностики при болях неясного генеза в костях.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ может использоваться для стадирования процесса, диагностики вторичных изменений.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Метастазы в кости из известного первичного очага

С 79.5

МРТ

Основной метод

МРТ является методом выбора для диагностики при этой патологии.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Сцинтиграфия используется для диагностики костных метастазов, но требует сравнения результатов с ОФЭКТ/КТ для повышения специфичности. Повторять остесцинтиграфию необходимо через шесть месяцев, при появлении новых симптомов.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенография показана с целью выявления костно-деструктивных изменений.

КТ

Дополнительный метод

Дополнительный метод выявления вторичного очага и топической диагностики.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ может оценить метастазы как мягких тканей, так и костей, но так как доза облучения значительно выше, чем при остеосцинтиграфии, этим методом не рекомендуется пользоваться для оценки исключительно скелетных поражений. ПЭТ/МРТ может быть альтернативой ПЭТ/КТ, где это возможно.

Образования мягких тканей

С 45-С 49

D 21-D 21.5

УЗИ

Основной метод

УЗИ является методом выбора для диагностики образований мягких тканей, поверхностных повреждений, мониторинга доброкачественных образований и рецидивов сарком мягких тканей. Позволяет дифференцировать структуру поражения, а также оценить их кровоснабжение. Также под УЗ-контролем возможно проведение таргетной биопсии.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ - метод исследования сложных анатомических областей или тканей, прикрытых костями.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

РГ

Дополнительный  метод

Рентгенография  может быть использована для  выявления кальцификатов в тканях.

КТ с контрастным усилением

Дополнительный метод

КТ используется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований. Применение оправдано также при противопоказаниях к выполнению МРТ.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ используется для диагностики нейрофиброматоза, а также для дифференциальной диагностики образований мягких тканей и прогнозирования развития саркомы. Использование ПЭТ-КТ ограничено из-за высокой дозы облучения.

Миелома

С 90

С 90.0

С 90.2

МРТ

Основной метод

МРТ всего тела является методом выбора выявления деструктивных очагов и вторичного поражения. Обследование может быть ограничено конкретными областями для последующего наблюдения.

КТ

Дополнительный метод

КТ всего тела выполняется при невозможности выполнения МРТ, для выявления костно-деструктивных изменений и топической диагностики. Таргетная биопсия может проводиться под контролем КТ.

РГ скелета

Дополнительный метод

При отсутствии МРТ / КТ возможно выполнение рентгенографии скелета. Обязательным является: рентгенография ОГК, передний и боковой снимок черепа, снимки шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, таза, плечевых костей, бедер. Любые другие симптоматические области – при необходимости.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ-КТ является альтернативой МРТ всего тела, но не рекомендуется для пациентов, прошедших курс химиотерапии в течение четырех недель, а также на протяжении трех месяцев после лучевой терапии.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Метаболические заболевания костей

Е 21.0-Е 21.3

E 55.0

M 83/M 81/M 81.0/M 81.5/M 81.9/M 82.0/M 82.1/M 81.1/M 80.0/M 81.8/M 80.9/М 80.5/M 80.8/M 81.3/M 80.2/M 80.1/M 81.2/M 81.6/M 82/M 88.9/M 88/M 88.8

Денситометрия

Основной метод

Рентгеновская денситометрия используется для измерения минеральной плотности костной ткани.

КТ

Дополнительный метод

При наличии программного обеспечения, КТ-денситометрия может быть использована как альтернатива рентгеновской денситометрии. При противопоказаниях к МРТ может быть использована для диагностики переломов позвонков.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Сцинтиграфия используется для дифференциальной диагностики со вторичным метастатическим поражением костей.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ используется для дифференциальной диагностики вторичного опухолевого поражения и боли.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенография позволяет диагностировать  остеопороз, остеомаляцию и поражения костей при гиперпаратиреозе.

УЗИ пяточных костей

Дополнительный метод

УЗ-денситометрия пяточных костей - скрининговый формат диагностики остеопороза.

Артропатия

М14.1-М14.6

Артропатии – проявления, в том числе и системных заболеваний, поэтому в зависимости от этиологии заболевания выбирается формат диагностического поиска.

РГ

пораженных суставов

Основной метод

Рентгенография выполняется для решения вопроса о дальнейшей тактике диагностического поиска.

УЗИ/

МРТ/

Сцинтиграфия

Дополнительный метод

УЗИ и МРТ на ранней стадии позволяют выявить острый синовит и эрозии.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Боль в плечевом суставе

(импинджмент синдром, повреждение вращательной манжеты плеча)

М 25.5

МРТ

Основной метод

МРТ является методом выбора диагностики повреждений плечевого сустава.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ и УЗ-исследование с функциональными пробами используются для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча и окружающих мягких тканей. Под контролем УЗИ производят таргетную инъекцию.

КТ

Дополнительный метод

КТ используется для визуализации костных изменений.

РГ

Дополнительный метод

При импинджмент синдроме рентгенография используется в качестве предоперационной диагностики. Этот метод исследования рекомендуется назначать при постоянной боли в плече, которая не поддается консервативному лечению, чтобы исключить оссифицирующий тендинит и диагнозы, не связанные с вращательной манжетой плеча. Для проведения дифференциальной диагностики болевого синдрома необходимо выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника.

МР/КТ -артрография

Дополнительный метод

MР- артрография имеет ограниченную роль в оценке патологии вращательной манжеты плеча. При противопоказаниях к МРТ возможно проведение КT- артрографии.

Нестабильность плечевого сустава

М 25.3

РГ (функциональная)

Основной метод

Рентгенография позволяет выявить характерные поражения  головки плечевой кости и оценить ее суставную поверхность.

МРТ

Дополнительный метод

MРТ позволяет выявить изменения хрящевой ткани и суставной впадины.

КТ/КТ-артрография

Дополнительный метод

Функциональная КТ хорошо визуализирует биомеханику костей, составляющих плечевой сустав, КТ-артрография – хрящевые компоненты, состояние капсулы. КТ-артрография проводится пациентам с противопоказаниями к МРТ.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Боль крестцово-подвздошной области

S 33.6

S 33.2

M 00-M 99

МРТ

Основной метод

МРТ – метод ранней диагностики патологии крестцово-подвздошного сочленения.

КТ

Дополнительный метод

КТ позволяет визуализировать эрозионные изменения и процессы оссификации.

РГ

Дополнительный метод

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения ранее являлась первым исследованием при серонегативных артропатиях, но данный метод нечувствителен к ранней стадии заболевания (в отличие от МРТ).

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ используется для обнаружения и наблюдения воспалительных процессов в околосуставных мягких тканях.

Нетравматические боли в тазобедренном суставе, включая подозрение на аваскулярный некроз

M 00-M 99

М 87

РГ

Основной метод

Применяется для выявления деформирующего артроза и рентгенологической стадии некроза.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ применяется для диагностики причин болей в области тазобедренного сустава, в том числе асептического некроза головки бедренной кости и кист вертлужной впадины. МРТ используется для выявления повреждений связочного аппарата.

КТ

Дополнительный метод

КТ применяется для выявления деформирующего артроза, асептического некроза и субхондральных переломов.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

При противопоказаниях к МРТ можно использовать остеосцинтиграфию, хотя она менее специфична, чем МРТ для диагностики асептического некроза. Трёхфазное сканирование костей или маркировка белых клеток крови используется при подозрении на инфицирование любых массивных имплантатов, в том числе и компонентов эндопротеза.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ помогает оценить состояние околосуставных мягких тканей, особенно при болях в области большого вертела бедренной кости. Под контролем УЗИ возможно проведение инъекционной терапии.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Нетравматическая боль в тазобедренном суставе,

без ограничения движения в суставе

М 00-М 99

РГ

Основной метод

Метод первичной диагностики - рентгенография. МРТ показано больным с постоянной необъяснимой болью, включая подозрение на асептический некроз, патологию хряща и гнойно-инфекционные осложнения.

УЗИ проводится пациентам при болях в колене с подозрением на тендинопатию, энтезопатию или бурсит.

МРТ\КТ

Дополнительный метод

УЗИ

Дополнительный метод

Боль в коленном суставе с ограничением движения

М 25.5

РГ

Основной метод

Рентгенография используется для первичной диагностики и для диагностики нестабильности коленного сустава.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ является методом выбора при повреждении мениска и связочного аппарата.

КТ

Дополнительный метод

Функциональная КТ применяется для диагностики нестабильности коленного сустава.

Боль в области установленного эндопротеза

М 25.5

РГ

Основной метод

Рентгенографию используют для контроля правильности установки эндопротеза.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Сцинтиграфия используется для диагностики поздних осложнений. Выполнение трехфазной остеосцинтиграфии позволяет получить более полную и подробную визуальную картину, что позволяет более точно определить стадию и распространенность патологического процесса. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами является более точным методом для диагностики инфекционных процессов. Также возможно применение ОФЭКТ/КТ.

УЗИ

Дополнительный метод

УЗИ является хорошим методом для выявления поверхностной и глубокой перипротезной инфекции. Под контролем УЗИ возможно проведение аспирационной биопсии.

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Артрография (аспирационная биопсия)

Дополнительный метод

При неоднозначных результатах обследования, при наличии подозрений на инфекционный процесс, а также при неустановленных причинах болей рекомендуется проведение аспирационной биопсии в сочетании с артрографией.

МРТ

Дополнительный метод

МРТ является методом выбора для оценки причин болей в суставах с металлическими протезами (в случае их совместимости с МРТ), особенно в визуализации перипротезной мягкой ткани.  Используются последовательности, которые минимизируют артефакты от металла.

КТ

Дополнительный метод

КТ используется в оценке переломов и  перипротезного остеолиза при неоднозначных результатах рентгенографии.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ – высокочувствительный, но не специфичный метод для диагностики инфекционного процесса вокруг  протеза.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

М 21.0

РГ

Основной метод

Используется при планировании хирургического вмешательства.

Боль в пятке: подозревается подошвенный фасциит

М 72.2

М 72.5

РГ

Основной метод

Метод первичной диагностики – рентгенография. По ее результатам выбирается дальнейшая тактика диагностики и лечения. УЗИ и МРТ позволяют визуализировать утолщение и воспалительные изменения фасции.

МРТ

Дополнительный метод

УЗИ

Дополнительный метод

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

Миелопатия:

опухоли, воспаления, инфекции, инфаркт и т.д.

G 95.1

G 95.8

G 99.2

МРТ

Основной метод

МРТ является методом выбора при поражениях спинного мозга, она позволяет оценить структуру и степень компрессии спинного мозга до и после операции.

КТ/КТ-миелограмма

Дополнительный метод

Для более детального описания костных структур проводится КТ. КТ-миелограмма используется при противопоказаниях к MРТ.

Сцинтиграфия скелета

Дополнительный метод

Остеосцинтиграфия может визуализировать повреждения, которые могут приводить к компрессионной миелопатии, применяется для диагностики септических поражений.

ПЭТ/КТ

Дополнительный метод

ПЭТ/КТ используется для диагностики пациентов с экстрамедуллярными заболеваниями, лизирующими поражениями, при подозрении на одиночную плазмоцитому и рецидив несекретирующей миеломы.

Боль в стопе с подозрением на неврому Мортона

М 25.5

УЗИ

Основной метод

УЗИ с динамической оценкой может подтвердить диагноз невромы Мортона и, в случае необходимости, под контролем УЗИ можно проводить инъекционное лечение.  Для оценки  костей и суставов стопы может использоваться рентгенография.

РГ

Дополнительный метод

МРТ

Основной метод

При неоднозначных результатах УЗИ рекомендуется проведение МРТ для исключения другой патологии.

Таблица 2. Краткий графический справочник

Диагноз\синдром\симптом

РГ

КТ \ КТ с в\в контрастированием

МРТ\ МРТ с в\в контрастированием

УЗИ

РНД\ ПЭТ-КТ

1

2

3

4

5

6

Возможный атланто-аксиальный подвывих

2

1

2

Нетравматические боли в шее, брахиалгия, дегенеративные изменения

2

2

1

2

Нетравматические боли грудного отдела позвоночника

2

2

1

2 ОФЭКТ

Хроническая боль поясничного отдела позвоночника невоспалительного характера

2

2

1

2

Острая боль в спине, обусловленная одной из причин:

Неврологические (синдром конского хвоста):

- нарушение тазовых функций

- нарушение чувствительности (по типу седла)

- нарушение моторики

- прогрессирующий неврологический дефицит

 Другие причины:

- злокачественные образования в анамнезе

- иммуносупрессия

- прием стероидных препаратов

- лихорадка

2

2

1

2

Острая боль в спине по другим причинам: злокачественные образования, инфекции, переломы, спондилит, другие воспалительные изменения

2

2

1

Подозрение на остеомиелит

1

2

2

2

2

Первичная опухоль костей

2

1

2

2

2 ПЭТ\КТ

Метастазы в кости из известного первичного очага

2

2

1

2 ПЭТ\КТ

Образования мягких тканей

2

2 с в\в контрастированием

2

1

2 ПЭТ\КТ

Миелома

2

2

1

2 ПЭТ\КТ

Продолжение таблицы

1

2

3

4

5

6

Метаболические заболевания костей

1 денситометрия

2

2

2

Артропатия

1

2

2

2

Боль в плечевом суставе (импинджмент синдром, повреждение вращательной манжеты плеча)

2

2

1

2

Нестабильность плечевого сустава

1

2

2

Боль крестцово-подвздошной области

2

2

1

2

Нетравматические боли в тазобедренном суставе, включая подозрение на аваскулярный некроз

1

2

2

2

2

Нетравматическая боль в тазобедренном суставе, без ограничения движения в суставе

2

1

2

Боль в коленном суставе с ограничением движения

1

2

2

Боль в области установленного эндопротеза

1

2

2

2

2 ПЭТ\КТ

Вальгусная деформация первого пальца стопы

1

Боль в пятке: подозревается подошвенный фасциит

1

2

2

Миелопатия: опухоли, воспаления, инфекции, инфаркт и т.д.

2

1

2 ПЭТ\КТ

Боль в стопе с подозрением на неврому Мортона

2

2

1

1 - основной метод

2 - дополнительное исследование

х -  не показан

- не применяется

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / К.Д. Калантаров, С.Д. Калашников, В.А. Костылев, С.Г. Кутузов, А.Е. Марковский, Б.Я. Наркевич, В.В. Пономарев, Л.Д. Сошин. – М.: ЗАО ВНИИМП-ВИТА, 2002. – 122 с.
  2. Ботрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. Пятое издание.: пер. с англ. / К.Л. Ботрагер – М.: Интелмедтехника, 2005. – 848 с.
  3. Васильев, А.Ю. Ультразвуковая диагностика в детской практике / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова – М.: Гоэтар-Медиа, 2008. – 160 с.
  4. Илясова, Е.Б. Лучевая диагностика. / Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, В.Н. Приезжева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 280 с.
  5. Коваль, Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. Г.Ю. Коваль – К.: 1974. – 600 с.
  6. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк – М.: Медицина, 2000. – 672 с.
  7. Лучевая диагностика: Учебник Том 1 / Под ред. Г.Е. Труфанова – М.: Гоэтар-медиа, 2007. – 416 с.
  8. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – Томск, STT, 2004. – 394 с.
  9. Российское общество травматологов и ортопедов. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://ator-rf.ru/
  10. Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.cito-priorov.ru/page_clinic.php.
  11. Хофер, М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 3-е издание, переработанное и дополненное / М. Хофер – М.: Медицинская литература, 2011. – 232 с.
  12. iRefer Making the best use of clinical radiology – consultation version1.0. The Royal College of Radiologists 2016.
  13. The ACR Appropriateness Criteria. American College of Radiology 2016 [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  https://acsearch.acr.org/list:
    1. Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/CT.
    2. Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/MRI.
    3. Diagnostic Radiology: Nuclear Medicine Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Nuclear-Medicine.
    4. Diagnostic Radiology: Ultrasonography Practice Parameters and Technical Standards [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-Guidelines-by-Modality/Ultrasound.
x
Напишите нам
Ваша фамилия: *
Ваше имя: *
Отчество:
Адрес:
Ваш E-mail: *
Категория сообщения:
Тема обращения: *
Содержание обращения: *
Файл (при наличии):
не более: 4
Loading ...