Москва,
ул.Средняя Калитниковская, д.28, стр.1
npcmr@zdrav.mos.ru Написать нам
ВРАЧАМ И ЗАВЕДУЮЩИМ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧАМ УЗД Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы

Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы

УДК 618.19+616-079

ББК 53.6

П-76

 

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

 

Составители: Е.П. Фисенко, Н.Н. Ветшева

 

П-76 Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы / Методические рекомендации № 23. – Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. – Москва. – 2017. – 15 с.

 

Рецензенты: Вероника Евгеньевна Гажонова – заведующая кабинетом УЗ-ангиографии ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" УД Президента РФ, д.м.н, профессор

Ольга Олеговна Мануйлова – заведующая ГБУЗ «Маммологический центр (Клиника женского здоровья)» филиала ГБУЗ МКНЦ ДЗМ

Предназначение: методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, врачей-маммологов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

 

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

 

 

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

 

Определения

Обозначения и сокращения

Введение

Основная часть

Формат проведения ультразвукового исследования

Основные критерии оценки образований молочной железы

по данным УЗИ

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы    

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы   

Классификация BI-RADS

Заключение

Список использованных источников

 

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. Breast Imaging-Reporting and Data System (BI-RADS) - система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы) разработана Американским Колледжем Радиологов в сотрудничестве с другими организациями. Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР - и УЗ - исследований.

 

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

 

МР – магнитно-резонансное

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование

BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System

 

ВВЕДЕНИЕ

Классификация, или шкала, BI-RADS предложена в конце 90-х г.г. прошлого столетия Американским обществом радиологов (American College of Radiology – ACR) для стандартизации оценки результатов рентгеновской маммографии по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы и впоследствии распространена на оценку результатов МР - и УЗ - исследований.

Классификация BI-RADS направлена в первую очередь на облегчение интерпретации сложных диагностических случаев при выявлении новообразований и проведении дифференциальной диагностики с раком молочной железы.

Шкала BI-RADS позволяет расставить правильные акценты при формировании ультразвукового заключения, указывая конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на постановку окончательного диагноза, выработку тактики ведения пациенток с образованиями молочных желез.

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Формат проведения ультразвукового исследования

 

Сроки проведения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы выполняется в первой фазе менструального цикла (5-10 день). После 39 лет УЗИ следует выполнять после предварительного проведения рентгеновской маммографии.

Зоны сканирования. Осмотр каждой молочной железы осуществляется последовательно по квадрантам, после чего оценивают зоны основного лимфооттока – подмышечные лимфоузлы; при наличии образования дополнительно исследуют парастернальные, пекторальные (межмышечные), над- и подключичные лимфоузлы.

Положение пациента: Исследование проводится полипозиционно (сидя, лежа, на боку) в зависимости от конституционных особенностей пациента.

Требования к аппаратуре. УЗИ молочных желез выполняют линейными датчиками с частотой сканирования, желательно, не ниже 9 МГц. Обязательным является УЗИ в В-режиме, в режиме цветового допплеровского или энергетического картирования (ЦДК/ЭДК). При выявлении узлового образования дополняем осмотр дополнительно возможно поведение различных современных методик в зависимости от возможностей аппаратуры: эластография, спектральный анализ кровотока, 3D режим, контрастное усиление и др.

 

Основные критерии оценки образований молочной железы

 по данным УЗИ

 

Оценка и интерпретация обнаруженных в молочной железе образований и последующий выбор шкалы BI-RADS проводится по совокупности выявленных УЗ-признаков.

1. Форма образования:

  • овальная;
  • круглая;
  • неправильная.

2. Пространственная ориентация образования:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • неопределенная (шаровидная).

3. Контуры:

  • ровные;
  • неровные (волнистые, полицикличные, звездчатые, спикулообразные, лучистые).

4. Границы:

  • четкие (капсула определяется или отсутствует);
  • нечеткие;
  • зона десмоплазии(определяется или отсутствует).

5. Эхогенность:

  • анэхогенное;
  • гипоэхогенное (снижение равномерное или неравномерное);
  • гиперэхогенное (повышение равномерное или неравномерное);
  • изоэхогенное.

6. Структура: 

  • однородная (гомогенная);
  • неоднородная (гетерогенная за счет жидкостных включений, кальцинатов, др.)

7. Акустические эффекты:

  • дорсальное усиление сигнала за образованием (определяется или отсутствует);
  • латеральные тени (определяются или отсутствуют);
  • акустическая тень/тени (определяются или отсутствует).

8. Состояние тканей, окружающих образование:

  • нарушение целостности листков фасции молочной железы (определяется или отсутствует);
  • утолщение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует);
  • утолщение кожи в месте опухолевой инфильтрации (определяется или отсутствует).

 

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

 

Простые кисты молочной железы имеют УЗ-признаки полостного жидкостного образования с горизонтальной пространственной ориентацией, овальной формы (мелкие кисты могут иметь круглую форму), с четкими, ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, с анэхогенным содержимым без внутренних включений. За кистой формируются латеральные тени и дорсальное усиление. В режиме ЦДК внутри кистозной полости и в капсуле кровеносные сосуды не определяются. Сосудистый рисунок окружающих тканей должен оставаться нормальным. Вокруг кист размером более 1.5-2.0 см могут определяться пограничные артерии. Кисты с неполным набором вышеперечисленных признаков называют атипичными, с перегородками и тканевыми внутренними структурами – сложные. Необходима их морфологическая оценка для исключения воспалительных и пролиферативных процессов, малигнизации.

Типичным представителем доброкачественных тканевых новообразований молочной железы является фиброаденома, которая чаще имеет горизонтальную пространственную ориентацию, овальную форму, четкие, ровные контуры, тонкую (псевдо)капсулу. Образование гипо- или изоэхогенное, его структура –  чаще гомогенная (однородная). За фиброаденомой определяются латеральные тени и эффект компенсаторного дорсального усиления различной степени выраженности. Акустические тени возникают только при наличии в образовании кальцинатов. В режиме ЦДК в образованиях размером до 1.5-2.0 см обычно интра- и перинодулярные сосуды не выявляются. В тканях, окружающих фиброаденому, определяется нормальный сосудистый рисунок без зон локального усиления. Проведение эластографии указывает на умеренную жесткость образования.

В доброкачественных образованиях размером более 1.5-2.0 см появляется неровность контура, неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза), т.е. появляются признаки атипизма. При ЦДК определяются интранодулярные и перинодуляоные кровеносные сосуды при сохранении нормального сосудистого рисунка окружающих тканей. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях не превышает 0.20-0.22 м/с.

При размере более 3.0 см образование становится неоднородным, гиперваскуляризированным, значительно возрастают скорости кровотока в пограничной артерии – признаки атипии, что выполнения пункционной биопсии образования.

 

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований

молочной железы

 

Узловая форма рака молочной железы чаще имеет вертикальную пространственную ориентацию или неопределенную (редко – горизонтальную), нечеткие, неровные (часто звездчатые, лучистые, спикулообразные), контуры, значительно сниженную эхогенность, неоднородную внутреннюю структуру. За счет неровности контура латеральные тени за раковыми опухолями не определяются. Позади образований лоцируется акустическая тень, в то или иной степени выраженная. Однако за опухолями с элементами жидкостных включений (слизистые раки, зоны некроза и/или кровоизлияния в опухоли, др.) может формироваться эффект компенсаторного усиления.  В этом случае образование может симулировать атипичную кисту.

При ЦДК внутри образования определяются хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры часто имеющие неправильную, ветвистую форму. Характерно радиальное направление сосудов к центру опухоли или «пронизывание»/ пенетрация сосудом опухоли. При проведении спектрального анализа кровотока в таких артериях возможно выявление ретроградного потока и отсутствие регистрации позднего диастолического потока, что практически не встречается в доброкачественных образованиях. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0.23-0.25 м/с. Эластография указывает на высокую жесткость ткани опухоли.

Диффузные формы рака (отечно-инфильтративный, маститоподобный, панцирный, др.) имеют УЗ-картину схожую с острым маститом: кожа и подкожная клетчатка значительно утолщены, определяются лимфатические сосуды (преимущественно на границе с железистым треугольником, которые могут иметь вертикальный ход в клетчатке), может определяться центрально в опухоли (не всегда) гипоэхогенное «ядро» с нечеткими, неровными, контурами, эхогенность его неравномерно снижена, эхоструктура неоднородная. При ЦДК васкуляризация образования повышена. В окружающих тканях сосудистый рисунок также значительно усилен.

 

Классификация BI-RADS

Шкала BI-RADS состоит из 6 категорий. Однако начинается с категории 0 – неполное исследование – требуется дообследование (табл.1).

Таблица 1. Шкала BI-RADS

Категория BI-RADS

Рекомендации

0 – требуется дообследование

Рентгеновская маммография, МРТ, др.

1 –отрицательная (образования  не выявлены)

Плановое наблюдение согласно возрасту

2 – доброкачественные изменения

Плановое наблюдение согласно возрасту

3 – вероятно доброкачественные изменения

Повторное обследование через короткий интервал времени (3-6 мес.)

4 – подозрение на рак

Биопсия

5 – характерно для рака

Биопсия

6 – рак, подтвержденный биопсией

Проведение необходимых лечебных мероприятий

 

Категория 0

(неполное исследование или недостаточного качества) – требуется дообследование: использование дополнительных приемов, применение других лучевых методов, сравнение с предыдущими данными инструментальных методов исследования.

 

Категория 0 может быть применена:

  • в случаях наличия обширных ран в области молочных желез (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита), травм, др., когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным;
  • после УЗ-заключения в случае осмотра женщин в пред- и менопаузальном периодах без предварительного проведения рентгеновской маммографии(особенно с большим объемом молочной железы, представленной преимущественно жировой тканью), когда чувствительность метода значительно снижена и полностью исключить рак по данным УЗИ не представляется возможным, соответственно, требуется последующее выполнение рентгеновской маммографии, т.е. дополнительное обследование, после которого будет сформулировано окончательное заключение.

 

Категория 1

объемные образования в молочной железе не выявлены - варианты возрастной нормы. Необходимо проведение плановых исследований согласно возрасту.

 

Категория 2

нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

 

Выявленные образования имеют типичные доброкачественные признаки:

  • простые кисты, липомы, другие образования, не вызывающие сомнения, например, галактоцеле* или внутримаммарные лимфатические узлы*, рубцы* (*в неясных случаях образования могут быть отнесены к более высокой категории и потребовать проведение биопсии);
  • образования, подлежащие плановому динамическому осмотру, не имеющие признаков увеличения линейного размера или изменения структуры при динамическом наблюдении, например, типичные небольшие фиброаденомы;
  • неосложненное течение состояния после эндопротезирования молочной железы. В случае обнаружения в собственной молочной железе объемных образований категорию BI-RADS выставляют в соответствии с выявленным образованием.

 

Категория 3

вероятно доброкачественные образования, требующие повторного УЗИ через 3-6 месяцев или динамического наблюдения в процессе выполнения лечебных мероприятий:

  • мелкие атипичные кисты
  • кисты с признаками воспаления;
  • впервые выявленные типичные фиброаденомы;
  • нет возможности сравнить данные с предыдущими УЗИ;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза без локального усиления сосудистого рисунка окружающих тканей, с нормальными показателями жесткости по данным эластографии.

При положительной динамике образование переводят в категорию 2 для дальнейшего планового наблюдения. Если при динамическом УЗИ или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, образование следует перевести в категорию 4.

 

Категория 4

подозрение на злокачественное образование, требующее обязательного выполнения пункционной биопсии. В категории 4 разделяют 3 подкатегории (4 a,b,c) по степени вероятности выявления рака и срочности выполнения биопсии.

 

Категория 4а. Наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. В эту категорию можно отнести образования, не имеющие полного набора УЗ-признаков, характерных для доброкачественного процесса:

  • атипичные фиброаденомы
  • крупные образования размером> 3 см;
  • атипичные кисты;
  • абсцессы;
  • мастит без положительной динамики лечения;
  • гелеомы, др.

После получения отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование через 3 месяца. После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначают повторное УЗИ через 6 месяцев.

 

Категория 4b. Вероятность наличия рака увеличивается:

  • крупные гиперваскуляризированные образования;
  • образования с увеличением размеров за 6 месяцев более, чем на 5 мм;
  • сложные кисты с наличием внутрикистозных солидных разрастаний;
  • хронические абсцессы;
  • гипоэхогенные отграниченные участки молочной железы по типу аденоза с локальным усилением сосудистого рисунка окружающих тканей.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

 

Категория 4c. Высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака.

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально, необходим пересмотр гистологического материала.

        

Категория 5

выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки рака молочной железы.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала.

 

Категория 6

гистологически подтвержденное злокачественное образование – должны быть приняты соответствующие лечебные меры.

         При наличии нескольких образований в финальное заключение выносим наиболее высокую шкалу. В ряде случаях возможно определение категории отдельно для каждой железы.

Основой формирования заключения являются данные УЗИ, выполненного в В-режиме. Результаты, полученные с помощью дополнительных методик (ЦДК, ЭК, спектральный анализ кровотока, эластография любого вида и др.), а также выявление измененных лимфатических узлов в зонах регионарного лимфооттока, позволяют более четко определить категорию (чаще в спорных случаях между категориями 3 и 4 или между подкатегориями последней), чаще в сторону повышения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение системы интерпретации и протоколирования результатов УЗИ молочной железы по шкале BI-RADS в повседневную практику врача ультразвуковой диагностики позволит систематизировать полученные результаты, определить тактику оптимального дальнейшего обследования и ведения пациенток с новообразованиями молочных желез, обеспечит преемственность лечебно-диагностических мероприятий.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Заболотская, Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. Практическое руководство / Н.В. Заболотская, В.С.   Заболотский – М.: Фирма СТРОМ, 2010. – 256 с.
  2. Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS / Л.А. Митина, Е.П. Фисенко, В.И. Казакевич, Н.В. Заболотская // Онкология. 2013. – №3. –  С.17 – 20.
  3. Сандриков, В.А. Нормальная ультразвуковая анатомия внутренних органов и поверхностно расположенных структур. Практическое руководство. Normal ultrasound anatomy of the internal organs and superficial structures / Под ред. Сандрикова В.А., Фисенко Е.П. – М.: Фирма СТРОМ, 2012. – 192 с.
  4. Сандриков, В.А. Нормативная ультразвуковая анатомия внутренних органов и поверхностно расположенных структур. Практическое руководство. Normal ultrasound anatomy of the internal organs and superficial structures / Под ред. Сандрикова В.А. , Фисенко Е.П. - М.: Фирма СТРОМ, 2012. – 192 с.
  5. Cиницын, В.Е. ACRBI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас: маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография / Под ред. В.Е. Синицына – М.: ИД  "Медпрактика-М", 2010. – 464 с.
  6. Фисенко, Е.П. Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы. Методическое пособие / Е.П. Фисенко – М.: Фирма СТРОМ, 2013. – 30 с.
  7. Фисенко, Е.П. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы с оценкой результатов по шкале BI-RADS / Е.П. Фисенко, Л.А. Митина // Медицинская визуализация. – 2013. – №6. – С.19 – 26.
  8. Accuracy of BI-RADS Classification of Breast Ultrasound as a First-Lain Imaging Method / Y. Hille, M. Vetter, C. Hackelöer, et al.  // European J. of Ultrasound. Issue. – 02. – 2012. – Р. 160 –164.
  9. Accuracy of classification of breast ultrasound findings on criteria used for description in BI-RADS for breast ultrasound / J. Heinig, R. Witteler, R. Schmitz,  et al. // Ultraschell in Med. –  2007. – №28 – V. – 7 – 6.
  10. American College of Radiology. BI-RADS Breast imaging reporting and data system. Breast imaging atlas: mammography, breast ultrasound, breast MR- imaging / Virginia. Reston. – 2003. – 268 p.
  11. Breast Imaging Reporting System Data lexicon for US: interobserver agreement for assessment of breast masses / N. Abdullah, B. Mesurolle, M. El-Khoury, E. Kao // Radiology 2009. – 252(3). – Р. 665 – 672. Abstract, Medline
  12. US of Breast Masses Categorized as BI-RADS 3, 4, and 5: Pictorial Review of Factors Influencing Clinical Management / S. Raza, A.L. Goldkamp, S.A. Chikarmane, R.L. Birdwell // RadioGraphics. – 2010. – Sep.  № 30(5). – P.1199 – 1213.
  13. American College of Radiology. ACR Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.acr.org.
x
Напишите нам
Ваша фамилия: *
Ваше имя: *
Отчество:
Адрес:
Ваш E-mail: *
Категория сообщения: *
Тема обращения: *
Содержание обращения: *
Файл (при наличии):
не более: 4
Loading ...