Вместе мы поднимем рентгенологию и радиологию на новый уровень!

Пример обзора

Пример научного обзора

Ни для кого не секрет, что лучевая диагностика в наше время развивается наиболее активно, внедряются все новые методики, как для широкого применения, так и обладающие чувствительностью и специфичностью в узких областях. В последние десятилетия особенно активно изучаются возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с магнитно-резонансной томографией (ПЭТ/МРТ), а также различные радиофармакологические препараты (РФП) для применения в диагностике различных заболеваний.

Сегодня мы рассмотрим 5 статей, которые занимают высокие позиции в различных рейтингах за последние 5 лет (рейтинги онлайн баз данных, таких как GoPubmed, Google Scholar и др.):

 

  1. ПЭТ в диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний

(Positron Emission Tomography for Benign and Malignant Disease /Anthony Visioni, MD, Julian Kim, MD, Surgical Clinics of North America, Volume 91, Issue 1, February 2011, Pages 249–266/Diagnostic Imaging for the General Surgeon)

  • Импакт фактор журнала:3,2 Количество цитирований: 28

 

  1. ПЭТ в онкологии: оценка ответа на радио- и химиотерапию

(PET for response assessment in oncology: radiotherapy and chemotherapy /W A Weber, MDx

  1. W A Weber
  2. Search for articles by this author
     
  3. , The British Journal of Radiology, 2014, Department of Molecular and Medical Pharmacology, University of California Los Angeles, 10833 Le Conte Avenue, Los Angeles, CA 90095, USA) http://www.birpublications.org/doi/abs/10.1259/bjr/59640473?journalCode=bjr

Импакт фактор журнала: 1,8

Количество цитирований: 30

  1. ПЭТ-КТ в онкологии: объективный статус и перспективы

(PET/CT in Oncology: Current Status and Perspectives /Johannes Czernin, Martin Allen-Auerbach, David Nathanson, Ken Herrmann. PET/CT in Oncology: Current Status and Perspectives, Current Radiology Reports, 2013, 177-190)

  • Импакт фактор журнала: 8  Количество цитирований: 8

 

  1. Первый клинический опыт применения ПЭТ/МРТ в сравнении с ПЭТ/КТ у пациентов онкологического профиля

(First Clinical Experience with Integrated Whole-Body PET/MR: Comparison to PET/CT in Patients with Oncologic Diagnoses /Alexander Drzezga, Journal of Nuclear Medicine, Department of Nuclear Medicine, TechnischeUniversitätMünchen, Klinikumrechts der Isar, IsmaningerStrasse 22, 81675 Munich, Germany, 2011)

  • Импакт фактор журнала: 6.1  Количество цитирований: 302

 

  1. Текущий статус ПЭТ/МРТ в визуализации онкологических заболеваний

(Current Status of Hybrid PET/MRI in Oncologic Imaging /Andrew B. Rosenkrantz, American Journal of Roentgenology, Department of Radiology, NYU School of Medicine, 660 First Ave, 2nd Fl, New York, NY 10016, Department of Medicine, NYU School of Medicine, New York, NY, Breast Medicine Service, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, 2016)

  • Импакт фактор журнала: 3,5  Количество цитирований: 5

 

 

  1. ПЭТ в диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний

(Positron Emission Tomography for Benign and Malignant Disease /Anthony Visioni, MD, Julian Kim, MD, Surgical Clinics of North America, Volume 91, Issue 1, February 2011, Pages 249–266/Diagnostic Imaging for the General Surgeon)

От научного обозревателя:

Данная статья интересна тем, что освещает возможности ПЭТ в диагностике широкого спектра заболеваний. Для каждой нозологии указана короткая справка о стандартах диагностики,а также возможностях коррекции планируемого лечения посредством проведения ПЭТ.

Введение:

Улучшение чувствительности и специфичности исследований, проводимых для установления диагноза и стадии процесса, позволяет значительно улучшить качество оказываемой медицинской помощи, качество жизни, а также снизить стоимость лечения.

Области применения:

Приведены данные по раку легкого, который является вторым по распространенности среди всех онкологических заболеваний в США и первым по смертности как среди женщин, так и среди мужчин. В первичной диагностике рака легкого (при выявлении солитарного легочного узла) при обследовании пациентов методом ПЭТ/КТ чувствительность и специфичность данного метода составляет 96 и 83% соответственно, что говорит о диагностической ценности данного метода на ранних этапах диагностики заболевания. А вот для стадирования процесса доказано, что все же лучше использовать медиастиноскопию с биопсией. При выявлении рецидива заболевания, согласно полученным результатам, ПЭТ/КТ является достаточно чувствительным методом, однако применение его ограничено в течение полугода после проведенного лечения.

Помимо злокачественных новообразований легких, в статье освещено применение ПЭТ при раке молочной железы, предстательной железы, колоректальном раке, меланоме, лимфоме.

Среди доброкачественных новообразований особый успех был достигнут в диагностике лихорадки неясного генеза (по разным данным, от 25 до 69% исследований оказались полезными при постановке диагноза), воспалительных заболеваниях кишечника (с достоверностью до 98%), в кардиологии и неврологии.

Применение ПЭТ в педиатрии имеет широкие возможности (диагностика опухолей головного мозга, мягких тканей и костей скелета, злокачественных новообразований кроветворной ткани) однако основное ограничение для внедрения ПЭТ в этой области - высокая лучевая нагрузка. Доказано, что, т.к. ПЭТ чаще всего используется в комбинации с КТ, основная доля нагрузки приходится именно на компьютерную томографию.  В этой связи допустимо изолированное применение ПЭТ в педиатрической практике, что открывает широкий диагностический простор для исследований.

Выводы:

  • ПЭТ/КТ высокоинформативна при таких заболеваниях, как: опухоли легкого, кишечника, молочной железы, предстательной железы, меланома;
  • ПЭТ/КТ также должна применятся при заболеваниях кроветворной системы и лимфомах;
  • Доказан успех применения ПЭТ в диагностике доброкачественныхзаболеваний (лихорадка неясного генеза, воспалительные заболевания кишечника и др.);
  • Наиболее перспективно применение ПЭТ в педиатрической практике, в т.ч. в диагностике опухолей головного мозга, мягких тканей, костей скелета и др.

 

  1. ПЭТ в онкологии: оценка ответа на радио- и химиотерапию.

(PET for response assessment in oncology: radiotherapy and chemotherapy /W A Weber, MDx

The British Journal of Radiology, 2014, Department of Molecular and Medical

Pharmacology, University of California Los Angeles, 10833 Le Conte Avenue, Los Angeles, CA 90095, USA)

От научного обозревателя:

Авторами предыдущей статьи был проведен обзор применения ПЭТ в диагностике широкого спектра заболеваний. Авторами же этой статьи приводятся доказательства того, что, помимо применения в диагностических целях, ПЭТ является наиболее перспективным методом для оценки эффективности проводимого лечения.

Введение:

Начиная с 1981 года, стандартным критерием для оценки эффективности лечения, принятым ВОЗ, являлось уменьшение размеров опухоли в двух поперечных размерах минимум на 50%, определяемых с помощью пальпации.  В начале двухтысячных годов  Национальным институтом онкологии (США) и Европейской организацией по исследованию и лечению рака были предложены новые критерии оценки ответа солидных опухолей (RECIST), согласно которым достаточно одномерной оценки (измерение большего диаметра образования), а критерием положительного ответа на проводимую терапию является уменьшение этого размера на 30 и более процентов.  За золотой стандарт оценки эффективности лечения принято гистопатологическое исследование.

Актуальность статьи:

У всех вышеназванных методов есть один существенный недостаток - возможность оценки только после завершения лечения, что не позволяет вносить коррективы в процессе проведения терапии. Это привело к тому, что появилась необходимость в создании неинвазивного мониторинга опухоли на разных этапах лечения, коим и стал ПЭТ.

Области применения:

  • Оценка результатов лучевой терапии с помощью ПЭТ.

При применении лучевой терапии достаточно часто возникает ответная воспалительная реакция, что создает некоторые трудности для применения ПЭТ в оценке ответа на проводимую терапию, т.к. в очаге воспаления также происходит накопление 18-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), затрудняя дифференциальную диагностику. Однако при проведении ПЭТ до и после лечения данный недостаток нивелируется.Существует немало свидетельств, что ПЭТ-ФГД обеспечивает точную оценку ответа опухоли на проводимое лечение. Это подробно показано на злокачественных лимфомах.

  • Оценка эффективности ответа на проводимую химиотерапию изучена более детально.

Доказано, что поглощение ФДГ опухолевыми клетками при раке молочной железы (данные исследования ведутся с 1993г) или толстой кишки при эффективном лечении значительно снижается уже после первой недели терапии. Однако такому обследованию подвергаются только 20-30% пациентов, хотя раннее выявление неэффективного лечения позволяет снизить риск побочных эффектов и объем финансовых затрат. Несмотря на это, по данным некоторых исследователей, при более поздней оценке лечения (после 2х и более месяцев), чувствительность ПЭТ значительно снижается.

Результаты:

  • При злокачественной лимфоме применение ПЭТ высоко информативно и позволяет достаточно четко выявить остаточную ткань либо рецидив заболевания.
  • При раке пищевода напротив, ПЭТ не позволяет достоверно исключить наличие остаточной ткани.
  • На ранних сроках наиболее эффективно применение ПЭТ в оценке ответа на проводимую терапию при раке молочной железы и толстого кишечника.
  • Многочисленные патологии на данный момент недостаточно изучены, что открывает возможность для проведения уникальных клинических исследований.

Выводы:

  • Данные, что степень поглощения ФДГ опухолью позволит оценить ответ на проводимую терапию уже на ранних стадиях, являются обнадеживающими и в перспективе позволят применять ПЭТ в оценке эффективности проводимого лечения на постоянной основе.

Рекомендации:

  • Необходимо следовать строгому протоколу сбора и анализа данных, а также реконструкции изображений, чтобы иметь надежные и воспроизводимые результаты. 

 

 

 

  1. ПЭТ/КТ в онкологии: объективный статус и перспективы

(PET/CT in Oncology: Current Status and Perspectives /Johannes Czernin, Martin Allen-Auerbach, David Nathanson, Ken Herrmann. PET/CT in Oncology: Current Status and Perspectives, Current Radiology Reports, 2013, 177-190)

От научного обозревателя:

Несомненно, среди всех методов лучевой диагностики, уже применяемых в клинической медицине, ПЭТ/КТ является наиболее ценным и перспективным в диагностике большинства злокачественных заболеваний. В данной статье проведен обзор состояния и возможностей ПЭТ/КТ в настоящее время, а также обозначены перспективы дальнейшего развития метода.

Введение:

История применения ПЭТ/КТ ведет свой отсчет с 1920 года (год открытия эффекта Варбурга). Первый прототип современной установки был создан в 70х годах XX века, в настоящее время используется комбинация ПЭТ с 64-срезовым КТ. В США в настоящее время функционирует около 2500 таких установок, а общее количество исследований превышает 2 млн в год.

Области применения:

  • Последние исследования показали, что с наибольшей точностью стадирование процесса при проведении ПЭТ/КТ с ФДГ определяется при немелкоклеточном раке легкого, раке молочной железы, пищевода, колоректальном раке, лимфоме, меланоме, раке шейки матки, миеломе, саркоме, онкологических заболеваниях области головы и шеи. 
  • Кроме того, высокой точностью данный метод обладает при выявлении отдаленных метастазов или же синхронного процесса (было проведено более 40 исследований, количество пациентов - более 4 тысяч); чувствительность и специфичность составила 93 и 96 процентов соответственно.
  • Метод успешно применяется для оценки эффективности лечения как в начале процесса (начиная с 1й недели терапии), так и по итогам его.Также метод ПЭТ/КТ успешно доказал свою перспективность в прогнозировании результатов лечения.

Финансовая составляющая и маршрутизация пациента:

Помимо клинического применения, использование ПЭТ/КТ играет важную роль в маршрутизации пациента.

Одной из основных проблем применения ПЭТ/КТ является его высокая стоимость.  В США одно исследование обходится в 1 150$, что из всего объема затрат на пациентов онкологического профиля занимает 1%. Бытует мнение, что снижение стоимости исследования приведет к повышению качества лечения.

По сей день сохраняются опасения в отношении высокой лучевой нагрузки (средняя доза, полученная за одно исследование, составляет 25 мЗв). В настоящее время проводятся исследования, предварительные выводы из которых таковы: одномоментная лучевая нагрузка, равная  50мЗв или же полученная за короткий промежуток времени в размере 100 мЗв, не способна повлечь за собой развитие онкологического процесса; этот миф следует развенчать, так как зачастую он вынуждает пациентов отказываться от проведения исследования, нанося тем самым еще больший вред здоровью.

Перспективы:

  • За годы применения ПЭТ/КТ было проведено множество рандомизированных исследований, по результатам которых доказано, что создание метода оценки обоснованности терапии с применением ПЭТ/КТ осуществимо и может благотворно влиять на исход лечения.
  • В будущем, несмотря на активное развитие методики ПЭТ/МРТ, количество проводимых исследований ПЭТ/КТ не снизится. Доказательством тому является тот факт, что объем использования МРТ в диагностике онкологических заболеваний существенно ниже, а КТ используется от 3 до 12 раз чаще (в зависимости от нозологии).
  • Одним из наиболее перспективных направлений развития ПЭТ/КТ в настоящее время является разработка новых диагностических радиоизотопных препаратов, чувствительных для конкретного вида опухоли (препараты Галлия, Меди и др.)

Выводы:

  • ПЭТ/КТ применим как в диагностике заболевания, так и в прогнозировании эффективности терапии, а также в определении промежуточных и окончательных результатов лечения;
  • Создание метода оценки обоснованности терапии с применением ПЭТ/КТ; осуществимо и может благотворно влиять на исход лечения;
  • Необходима повсеместная стандартизация протоколов ПЭТ/КТ;
  • Актуальна разработка новых диагностических радиоизотопных препаратов, чувствительных для конкретного вида опухоли.

 

  1. Первый клинический опыт применения ПЭТ/МРТ в сравнении с ПЭТ/КТ у пациентов онкологического профиля

(First Clinical Experience with Integrated Whole-Body PET/MR: Comparison to PET/CT in Patients with Oncologic Diagnoses /Alexander Drzezga, Journal of Nuclear Medicine, Department of Nuclear Medicine, Technische Universität München, Klinikumrechts der Isar, Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich, Germany, 2011)

От научного обозревателя:

Несмотря на широкую область применения ПЭТ/КТ, постепенно внедряемая в клиническую практику ПЭТ/МРТ имеет ряд потенциальных преимуществ перед ставшей уже «традиционной» ПЭТ/КТ. В данной статье проводится сравнение этих методов у пациентов, страдающих различными онкологическими заболеваниями.

Введение:

Первый сканер для проведения ПЭТ/МРТ был разработан и внедрен в клиническую практику в 2010 году и включает в себя 3Т МРТ, в гентри которого размещены составляющие ПЭТ. Основной целью разработки явилось решение диагностических проблем при выявлении мягкотканных новообразований (опухоли головного мозга, головы и шеи, органов малого таза).

ПЭТ/МРТ сканер имеет существенные отличия от традиционного ПЭТ/КТ в некоторых параметрах, а именно: локализация фотоумножителей и коррекция затухания. При проведении ПЭТ/МРТ коррекция затухания производится следующим образом: в двух последовательностях, полученных методом Диксона, оценивается распределение четырех типов тканей (жир, мягкие ткани, ткань легких и воздух), после чего формируется карта затухания с учетом предполагаемой плотности данных тканей.

Материалы и методы:

Выполненное исследование проводилось с участием 32 пациентов, которым последовательно были проведены ПЭТ/КТ, а затем, с минимальным временным промежутком, ПЭТ/МРТ. Отличительной особенностью было однократное введение РФП. В основу проведения ПЭТ/МРТ был положен метод Диксона, позволяющий существенно сократить время сканирования до, в среднем, 20 минут.

Результаты:

Анализ результатов не показал существенных различий в определении локализации изменений и интерпретации полученных с помощью ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ данных.

Выводы:

  • дальнейшие исследования позволят выявить дополнительные преимущества метода перед ПЭТ/КТ, в том числе в диагностике изменений в вышеуказанных областях, с перспективой превращения его в метод выбора.

 

  1. Текущий статус ПЭТ/МРТ в визуализации онкологических заболеваний

(Current Status of Hybrid PET/MRI in Oncologic Imaging /Andrew B. Rosenkrantz, American Journal of Roentgenology, Department of Radiology, NYU School of Medicine, 660 First Ave, 2nd Fl, New York, NY 10016, Department of Medicine, NYU School of Medicine, New York, NY, Breast Medicine Service, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, 2016.)

От научного обозревателя:

Временной промежуток между созданием этой и предыдущей статей составил 5 лет.В течение этих лет проводилось большое число исследований при конкретных нозологиях, проводилось сравнение методов ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ в реальной клинической практике. Встатьеобсуждается развитие, достоинства и недостатки метода, приводитсяобзор конкретных клинических примеров (глиома, рак предстательной железы и мочевого пузыря, лимфома и др.), на основании которых сформированы выводы о дальнейших направлениях в развитии ПЭТ/МРТ.

Введение:

На пути к созданию современной конфигурации аппарата ПЭТ/МРТ были опробованы три различные модификации:

  1. Трехкомпонентная система, включающая отдельно расположенный ПЭТ/КТ сканер и отдельно-  МРТ, с общим столом, фиксирующим пациента. Основными его недостатками были: длительное время исследования, риск расхождения полученных данных, вызванных перемещением пациента между установками, а также длительное вынужденное положение пациента.
  2. Двухкомпонентная система, состоящая из сканеров ПЭТ и МРТ, находящихся в одном помещении с общим столом.
  3. Наиболее успешная: интегрированная в гентри МРТ установка ПЭТ.

В настоящее время активно улучшается конфигурация современного ПЭТ/МРТ сканера, в литературе появилась информация об альтернативном варианте его составляющих:  силиконовых фотоумножителях, не столь  зависимых от магнитного поля, способствующих уменьшению времени исследования и улучшению качества полученных изображений.

Преимущества метода ПЭТ/МРТ перед ПЭТ/КТ:

  1. Позволяет лучше идентифицировать поражения в головном мозге, молочной железе, печени, почках, костях.
  2. Более точная идентификация опухоли по критерию Т (за исключением поражения легочной паренхимы).
  3. Большее соответствие сопоставляемых данных по сравнению в ПЭТ/КТ
  4. Значительно меньшая лучевая нагрузка
  5. Возможность использования методов диффузии, перфузии, спектроскопии

Недостатки метода:

  1. Недостаточная точность в определении границ новообразования в ткани легкого
  2. Значительно большая продолжительность сканирования
  3. ПЭТ/КТ  дагностический стандарт, более доступный в клиническом звене.

Возможности применения ПЭТ/МРТ на конкретных примерах

  • Опухоли ГМ: применение ПЭТ/МРТ перспективно для различения низко- и высокодифференцированной глиомы, а также при проведении стереотаксической биопсии опухоли. Предполагается, что внедрение ПЭТ/МРТ в клиническую практику также облегчит определение границ и объема опухоли для последующего планирования лучевой терапии.  
  • Рак предстательной железы: отличительной особенностью при проведении ПЭТ/МР в диагностике данной нозологии является то, что наилучшим радиоизотопом является не фтор (18F), а хлор (11Сl). При использовании данного РФП в обследовании 35 пациентов была доказана лучшая дифференцировка между доброкачественной и злокачественной тканью, а также выявление рецидива опухоли (по сравнению с Т2-ВИ при проведении обычного МРТ). Аналогичные данные были получены и при исследовании мочевого пузыря.
  • Лимфомы: применение метода в диагностике лимфом позволило определить степень вовлечения костного мозга (с использованием последовательности ДВИ), что было невозможно при ПЭТ/КТ. Полученные результаты были подтверждены последующим исследованием пунктата костного мозга. 

Выводы:

  • Наиболее многообещающие области применения ПЭТ/МРТ - улучшение точности определения стадии опухоли по критерию Т, планирование стратегии лечения и выявление послеоперационных изменений, в т.ч. у пациентов с опухолями головного мозга, головы и шеи, молочной железы и простаты.
  • Также в отдаленной перспективе возможно применение метода в педиатрической практике.